- Повышенное давление
-
Артериальная гипертензия Утолщение артериальной стенки при гипертонии. Микрофотография МКБ-10 I10. - I15. МКБ-9 401 - 405 DiseasesDB 6330 000468 med/1106 Артериа́льная гипертензи́я (АГ) — синдром повышения артериального давления. 90—95% случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные, ренальные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение артериального давления является одним из многих симптомов основного заболевания.
Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.
Повышенное нормальное АД 130—139/85—90 мм рт. ст.
Содержание
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность биологических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.
Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления, характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.
-
- Основная статья: Эссенциальная гипертензия
Гипертонический криз
Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что в свою очередь приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца:
- Повышение артериального давления выше 140/90 (до 220/120)
- Утомляемость
- Бессонница
- Головные боли, особенно в затылочной части
- Одышка
- Боли в груди
- Неврологические нарушения
Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.
Для купирования гипертонического криза используют капотен или коринфар, при САД более 200 мм.рт.ст. - клофелин сублингвально. Если в этом случае криз купировать не удается, переходят на внутривенное введение препаратов (сульфат магния, эналаприла малеат, дибазол, клофелин). В крайних случаях вводят пентамин.
Осложнения гипертонического криза: отек легких, отек мозга.
Лечение
"Не подлежит сомнению, что гипертоническая болезнь излечима, во всяком случае, в первых фазах ее. Поэтому первым и важнейшим условием успешной профилактики и лечения гипертонической болезни следует признать ее выявление в ранних стадиях развития". Г.Ф. Ланг[1].
Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусвояемых углеводов, борьбу со стрессом, отказ от курения, ежедневную умеренную физическую активность.
Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) с до нормальных цифр — ниже 130/90 для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и ниже 140/90 для всех остальных пациентов. Если действия одного препарата недостаточное, используют комбинацию препаратов разных групп. Кроме того безоговорочное предпочтение отдается препаратам с доказанными свойствами улучшения выживаемости, уменьшения вероятности сердечно-сосудистых событий, улучшения качества жизни. В настоящее время имеется достаточно широкий арсенал средств для лечения артериальной гипертонии (средства не избавляют человека от причины гипертонии, а лишь поддерживают давление на комфортном для человека уровне).
Бета-адреноблокаторы
Обладают выраженным гипотензивным эффектом. Также урежают частоту сердечных сокращений. В рандомизированных исследованиях доказаны в основном по предупреждению и улучшению прогноза при сердечной недостаточности. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение при ХОБЛ и бронхиальной астме.
- метопролола тартрат (Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин)
- метопролола сукцинат (Беталок Зок)
- бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогамма, Бипрол)
- карведилол (Дилатренд, Таллитон, Кориол)
- небиволол (Небилет)
- бетаксолол (Локрен)
Диуретики
Для лечения артериальной гипертонии используются в основном салуретики, т.е. препараты, уменьшающие концентрацию солей в крови. Выраженный и стойкий гипотензивный эффект. Большинство диуретиков уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете.
- гидрохлоротиазид (Гипотиазид)
- индапамид (Арифон, Арифон Ретард, Равел СР)
- торасемид (Диувер)
- спиронолактон (Верошпирон)
Блокаторы кальциевых каналов
Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счет чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты - головная боль и отеки ног
- нифедипин (Кордафлекс, Нифекард, Кордипин)
- амлодипин (Норваск, Нормодипин, Кардилопин, Тенокс, Омелар Кардио)
- фелодипин (Плендил)
- дилтиазем
- верапамил (Изоптин, Верогалид) - урежает сердечный ритм, в связи с чем не рекомендуется совместное использование с бета-адреноблокаторами.
Ингибиторы АПФ
Имеют обширную доказательную базу. Являются препаратами выбора при сахарном диабете. Наиболее частый побочный эффект - сухой кашель. Противопоказаны при беременности.
- эналаприл (Ренитек)
- каптоприл (Капотен)
- лизиноприл (Принивил)
- фозиноприл (Моноприл, Фозикард)
- периндоприл (Престариум)
- спираприла гидрохлорид (Квадроприл)
- трандолаприл (Гоптен)
- рамиприл (Тритаце, Хартил, Амприлан) - имеет самую большую доказательную базу, практически по всем сердечно-сосудистым событиям
- моэксиприл (Моэкс)
- цилазаприл (Инхибейс)
- зофеноприл (Зокардис)
- квинаприл (Аккупро)
Антагонисты рецепторов ангиотензина-II
Сходны по действию с ингибиторами АПФ, но не вызывают сухой кашель. Могут применяться и совместно с ингибиторами АПФ, и это улучшает прогноз по данным некоторых исследований. Нет доказательств безопасного применения при беременности.
- лозартан (Козаар)
- вальсартан (Диован)
- телмисартан (Прайтор, Микардис)
- ирбесартан (Апровель)
- эпросартан (Теветен)
- кандесартана цилексетил (Атаканд)
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Часто применяются при метаболическом синдроме. Наиболее частый побочный эффект (в 2% случаев) - сухость во рту, что не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Ниже приведены препараты плановой терапии.
- моксонидин (Физиотенз)
Примечания
См. также
Ссылки
- Здоровая тема.ru - Артериальная гипертония на сайте медицинского справочника «Здоровая тема»
- Гипертония: причины, факторы риска, симптомы диагностика, лечение
- Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии 2004 г.
- Доступно о гипертонии
- Гипертоническая болезнь
- Питание при гипертонической болезни Лечебное питание при болезнях сердечно-сосудистой системы
Литература
- Алан Л. Рубин Гипертония для "чайников" = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
- Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
Болезни сердечно-сосудистой системы (I00-I99) Артериальная гипертензия Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия • (Реноваскулярная гипертония, Ренопаренхиматозная гипертония, Эндокринные гипертонии) Ишемическая болезнь сердца Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Синдром Дресслера Патология головного мозга Транзиторная ишемическая атака • Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) • Цереброваскулярная болезнь (Дисциркуляторная энцефалопатия) Легочная патология Легочная эмболия - Легочная гипертензия - Cor pulmonale Перикард Перикардит • Тампонада сердца Эндокард/Клапаны сердца Эндокардит • Митральный стеноз • Митральная недостаточность • Митральная регургитация • Пролапс митрального клапана • Аортальный стеноз - Аортальная недостаточность • Стеноз клапана легочной артерии • Недостаточность клапана легочной артерии • Трикуспидальный стеноз • Трикуспидальная недостаточность Миокард Миокардит - Кардиомиопатия (Дилятационная кардиомиопатия, Гипертрофическая кардиомиопатия, Рестриктивная кардиомиопатия) - Аритмогенная дисплазия правого желудочка Проводящая система сердца АВ-блокада (I, II, III) • Блокада ножек пучка Гиса (левой, правой) • Бифасцикулярный блок • Трифасцикулярный блок • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта • Синдром удлиненного QT - Остановка сердца - Тахикардия (Наджелудочковая тахикардия, АВ узловая тахикардия, Желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий • Фибрилляция передсердий • Фибрилляция желудочков • Синдром слабости синусового узла Другие болезни сердца Сердечная недостаточность - Кардиомегалия - Желудочковая гипертрофия (ГЛЖ, ГПЖ) Артерии, Артериолы, Капилляры Атеросклероз • Аневризма аорты • Коарктация аорты Вены, Лимфатические сосуды,
Лимфатические узлыТромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен пищевода • Варикоцеле • Варикозное расширение вен желудка • Синдром верхней полой вены • Лимфаденопатия • Лимфостаз -
Wikimedia Foundation. 2010.