- Общий анализ крови
-
Клинический анализ крови — анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина - лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула), состояние сосудистой стенки (тромбоциты), подозрение на глистные инвазии (лейкоцитарная формула), подозрения на злокачественные процессы в организме (лейкоцитарная формула+СОЭ). Клинический анализ крови широко используется в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.
Содержание
Проведение анализа
Кровь для проведения анализа в большинстве случаев берется из пальца, как правило — безымянного. Клинический анализ крови необходимо производить натощак.
Показатели крови
В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита.
- WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4,5—11 109 кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.
- RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,7 1012 кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислый газ.
- HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина (норма 132—173 г/л) — дыхательного пигмента крови — участвующего в транспорте кислорода и углекислоты, выполняющего, также, буферные функции (поддержание рН).
- HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—65 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, т.к. в основном эритроциты составляют объём форменных элементов крови.
- PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150—400 109 кл/л) — форменных элементов крови — участвующих в гемостазе.
Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC):- MCV — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)(норма 80—95 фл). В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.
- MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27—31 пг). MCH — более объективный показатель, чем цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците, а во многом зависит от объема клетки.
- MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 330—370 г/л), отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.
Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):- MPV (mean platelet volume) — средний объем тромбоцитов (норма 7—10 фл).
- PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.
- PCT (platelet crit) — тромбокрит (норма 0,108—0,282), доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.
- LYM% (LY%) (lymphocyte) — относительное (%) содержание лимфоцитов.
- LYM# (LY#) (lymphocyte) — абсолютное содержание лимфоцитов.
- MXD% — относительное (%) содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов.
- MXD# — абсолютное содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов.
- NEUT% (NE%) (neutrophils) — относительное (%) содержание нейтрофилов.
- NEUT# (NE#) (neutrophils) — абсолютное содержание нейтрофилов.
- MON% (MO%) (monocyte) — относительное (%) содержание моноцитов (норма 0,04-0,11).
- MON# (MO#) (monocyte) — абсолютное содержание моноцитов (норма 0,1—0,6 109 кл/л).
- EO% — относительное (%) содержание эозинофилов.
- EO# — абсолютное содержание эозинофилов.
- BA% — относительное (%) содержание базофилов.
- BA# — абсолютное содержание базофилов.
- IMM% — относительное (%) содержание незрелых гранулоцитов.
- IMM# — абсолютное содержание незрелых гранулоцитов.
- ATL% — относительное (%) содержание атипичных лимфоцитов.
- ATL# — абсолютное содержание атипичных лимфоцитов.
- GR% — относительное (%) содержание гранулоцитов.
- GR# — абсолютное содержание гранулоцитов.
- RBC/HCT — средний объем эритроцитов.
- HGB/RBC — среднее содержание гемоглобина в эритроците.
- HGB/HCT — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
- RDW — показатель гетерогенности эритроцитов, ширина распределения эритроцитов в % (норма 0,12—0,15).
- RDW-SD — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение.
- RDW-CV — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации.
- P-LCR — коэффициент больших тромбоцитов.
- RDV — анизоцитоз эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов (норма 11,5-14,3 %), характеризует колебания объёма эритроцитов и улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови.
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический индикатор патологического состояния организма (норма 0—10 мм/час).
Прим.: нормы показателей приведены для взрослого (18-45 лет) мужчины.
Как правило, автоматические гематологические анализаторы строят, также, гистограммы для эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
Гемоглобин
Гемоглобин (Hb) в анализе крови – это основной компонент эритроцитов, который транспортирует кислород к органам и тканям. Его определение имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, так как патологические состояния, приводящие к уменьшению содержания гемоглобина, ведут к кислородному голоданию тканей.
В норме содержание гемоглобина в крови:
- женщины - 120,00 – 140,00 г/л (граммов на литр)
- мужчины – 130,00 – 160,00 г/л
Повышение гемоглобина отмечается при:
- первичной и вторичной эритремии;
- обезвоживании (ложный эффект за счёт гемоконцентрации).
Снижение гемоглобина выявляется при:
- анемии;
- гипергидратации (ложный эффект за счёт гемодилюции - "разбавления" крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).
Эритроциты
Эритроциты (Э) в анализе крови - красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.
В норме содержание эритроцитов в крови:
- женщины – (3,80-4,50) х 1012/л
- мужчины – (4,50-5,00) х 1012/л
Увеличение (эритроцитоз) количества эритроцитов бывает при:
- новообразованиях;
- поликистозе почек;
- водянке почечных лоханок;
- влиянии кортикостероидов;
- болезни и синдроме Кушинга;
- лечении стероидами.
Небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.
Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:
- кровопотере;
- анемии;
- беременности;
- снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;
- ускоренном разрушении эритроцитов;
- гипергидратации.
Лейкоциты
Лейкоциты (L) – клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и лимфоциты. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чуждых для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток; эффект проявляется и в направлении клеток трансплантата).
В норме содержание лейкоцитов в крови: (4 - 9) х 109/л
Увеличение (лейкоцитоз) бывает при:
- острых воспалительных процессах;
- гнойных процессах, сепсисе;
- многих инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной, грибковой и другой этиологии;
- злокачественных новообразованиях;
- травмах тканей;
- инфаркте миокарда;
- при беременности (последний триместр);
- после родов – в период кормления ребенка грудным молоком;
- после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).
К снижению (лейкопения) приводит:
- аплазия, гипоплазия костного мозга;
- воздействие ионизирующего излучения, лучевая болезнь;
- брюшной тиф;
- вирусные заболевания;
- анафилактический шок;
- болезнь Аддисона – Бирмера;
- коллагенозы;
- под влиянием некоторых лекарственных препаратов.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
Нейтрофилы представлены двумя группами: палочкоядерные (п/я) и сегментоядерные (с/я). Они обладают, в основном, бактерицидной и дезинтоксикационной функциями, нося условное название микрофагов (что отражает ведущий механизм их иммунной функции - фагоцитоз).
В норме содержание в крови: 47-78%
Увеличение (нейтрофилез) вызывают:
- воспалительные процессы;
- инфаркт миокарда, легкого;
- злокачественные новообразования;
- многие инфекционные процессы.
К уменьшению (нейтропения) приводят:
- вирусные инфекции (гепатит, корь, краснуха, грипп, ветряная оспа, полиомиелит);
- инфекции, вызванные простейшими (токсоплазма, малярия);
- постинфекционные состояния;
- апластические анемии;
- грибковые инфекции;
- хронические бактериальные инфекции (стрепто- или стафилококковые, туберкулез, бруцеллез)
- проведение лучевой терапии.
Эозинофилы
Эозинофилы (Э) – также обладают фагоцитарными свойствами, но это свойство используют прежде всего для участия в аллергическом процессе. Они фагоцитируют комплекс антиген-антитело, образованные преимущественно Ig E.
В норме содержание эозинофилов: 0,5 - 5,0%
Увеличение (эозинофилия) наблюдается при:
- аллергических состояниях (бронхиальная астма, аллергические поражения кожи, сенная лихорадка);
- глистной инвазии (аскаридоз, эхинококкоз, лямблиоз, трихинеллез, стронгилоидоз);
- инфекционных заболеваниях (в стадии выздоровления);
- после введения антибиотиков;
- коллагенозах;
Уменьшение (эозинопения) встречается при:
- некоторых острых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, дизентерия);
- остром аппендиците;
- сепсисе;
- травмах;
- ожогах;
- хирургических вмешательствах;
- в первые сутки развития инфаркта миокарда.
Базофилы
Базофилы (Б) – участвуют в воспалительных и аллергических процессах в организме.
В норме: 0 – 1%
Увеличение базофилов бывает при:
- аллергических состояниях;
- заболеваниях системы крови;
- острых воспалительных процессах в печени;
- эндокринных нарушениях;
- хронических воспалениях в желудочно-кишечном тракте;
- язвенном воспалении кишечника;
- лимфогранулематозе.
Уменьшение базофилов встречается при:
- длительной лучевой терапии;
- острых инфекциях;
- остром воспалении легких;
- гиперфункции щитовидной железы;
- стрессовых состояниях.
Моноциты
Моноциты (М) – относятся к агранулоцитам. Относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело.
В норме содержание моноцитов в крови: 3-11%
Увеличение (моноцитоз) встречается при:
- инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис, протозойные инфекции);
- некоторых заболеваниях системы крови;
- злокачественных новообразованиях;
- коллагенозах;
- хирургических вмешательствах;
- в период выздоровления после острых состояний.
Уменьшение (моноцитопения) встречается:
- после лечения глюкокортикоидами;
- тяжелых септических процессах;
- брюшном тифе.
Лимфоциты
Лимфоциты (Л/Ф) бывают двух видов: Т и В-лимфоциты. Они участвуют в распознавании антигенов. Т-лимфоциты участвуют в процессах клеточного иммунитета, а В-лимфоциты – в процессах гуморального иммунитета.
В норме содержание лимфоцитов составляет: 19 – 37 %
Увеличение (лимфоцитоз) встречается:
- после тяжелого физического труда;
- во время менструации;
- острых инфекционных заболеваниях(ветряная оспа, краснуха, коклюш);
- вирусных инфекциях (грипп, аденовирусная и цитомегаловирусная инфекции).
Уменьшение (лимфопения) встречается при:
- вторичных иммунных дефицитах;
- лимфогранулематозе;
- тяжелых вирусных заболеваниях;
- приеме кортикостероидов;
- злокачественных новообразованиях;
- почечной недостаточности;
- недостаточности кровообращения.
Цветовой показатель
Цветовой показатель (ЦП) – это степень насыщенности эритроцитов пигментом гемоглобином.
В норме: 0,90-1,10.
Если он меньше 0,80 – гипохромная анемия.
Если 0,80-1,05 – эритроциты считаются нормохромными.
Если больше 1,10 – гиперхромная анемия.
При патологических состояниях отмечается параллельное и примерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина.Уменьшение ЦП (0,50-0,70) бывает при:
- железодефицитной анемии;
- анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.
Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:
- недостаточности витамина В12 в организме;
- недостаточности фолиевой кислоты;
- раке;
- полипозе желудка.
Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объем.
СОЭ
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический индикатор патологического состояния организма. В норме:
- новорожденные – 0-2мм/ч
- дети до 6 месяцев - 12-17мм/ч
- мужчины до 60 лет – до 8мм/ч
- женщины до 60лет – до 12мм/ч
- мужчины старше 60 лет – до 15мм/ч
- женщины старше 60 лет – до 20мм/ч
Увеличение СОЭ встречается при:
- инфекционно-воспалительном заболевании;
- коллагенозах;
- поражении почек, печени, эндокринных нарушениях;
- беременности, в послеродовом периоде, менструации;
- переломах костей;
- оперативных вмешательствах;
- анемиях.
Оно может увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как прием пищи (до 25мм/ч), беременности (до 45мм/ч).
Снижение СОЭ бывает при:
- гипербилирубинемии;
- повышении уровня желчных кислот;
- хронической недостаточности кровообращения;
- гипофибриногенемии.
См. также
Ссылки
Wikimedia Foundation. 2010.