Терапевтическая община

Терапевтическая община (англ. therapeutic community) — основанный на соучастии и групповой поддержке подход к затяжным психическим расстройствам, расстройствам личности и наркотической зависимости. Данный подход, как правило, предусматривает оказание помощи в районе проживания её получателей и наличие специалистов соответствующего профиля, проживающих вместе с получателями, терапию в социальной среде, групповую психотерапию и занятие практической деятельностью.

Терапевтические общины получили определённую известность в Великобритании и других странах благодаря хорошим результатам, заключающимся в успешной реабилитации и удовлетворённости пациентов. В Великобритании терапевтические общины обнаружили тенденцию к специализации на средних и тяжелых расстройствах личности, сложных эмоциональных проблемах и проблемах межличностного общения. Развитие терапевтических общин в Соединённых Штатах пошло иным путём — путём создания общин, характеризующихся строгой иерархией или определённой направленностью и специализирующихся на наркотической или алкогольной зависимости.

Понятие «терапевтическая община» было введено в оборот Томасом Мэйном, в написанной им в 1946 году работе «Больница как терапевтическое учреждение»^[1], и впоследствии развито другими специалистами, среди которых были Максвелл Джонс^[2], Рональд Лэйнг, работавший в Филадельфийской ассоциации, Дэвид Купер, работавший на Вилле 21, и Джошуа Биерер. В 1953 году данный термин был официально утверждён Всемирной организацией здравоохранения при анализе деятельности международных психиатрических организаций, которыми рассматривалась возможность реорганизовать психиатрические больницы в терапевтические общины^[3].

Цель и принципы

Целью терапевтических общин было создание терапевтической среды, которая является более свободной и контролируемой со стороны на получателя помощи, а также позволяет отойти от авторитарных и унизительных практик, свойственных психиатрическим учреждениям. Идея заключалась в том, чтобы преобразовать жёсткую иерархическую организацию учреждения, при которой между персоналом и получателями помощи складывались отношения «вертикального» типа, в «горизонтальную» организацию, где были бы отношения на равных.

Ключевые принципы состоят в следующем:

1. получатели помощи являются активными участниками, от которых зависит процесс восстановления их собственного психического здоровья и психического здоровья тех, кто находится рядом с ними;
2. ответственность за ведение домашнего хозяйства общины делится между получателями помощи и персоналом;
3. психотропные препараты в терапевтических общинах не применяются или применяются редко, а предпочтение отдаётся групповой терапии.

Поведение более взрослых участников и специалистов формирует у нового присоединившегося к группе активное побуждение:

1. вести себя в соответствии с правилами общины;
2. доверять другим;
3. рассказывать о своих проблемах и тревогах;
4. проявить своё участие в качестве активного члена общины.

История

Под влиянием Максвелла Джонса, Мэйна, Уилмера и других (Caudill 1958; Rapoport 1960), обобщивших результаты критических публикаций о существующей системе психиатрических больниц (Greenblatt et al. 1957, Stanton and Schwartz 1954), о социальных и политических тенденциях, которые проникли в мир психиатрии к концу Второй мировой войны и с её окончанием, концепции терапевтической общины и её слабого варианта — терапевтической социальной среды пользовались популярностью и занимали значительное положение в амбулаторной психиатрической практике на протяжении 60-х годов XX века.

В Италии один из первых экспериментов по созданию терапевтической общины был проведён в начале 60-х годов XX века в психиатрической больнице Гориции Франко Базальей^[4][5][6]. Его идеей, новаторской для своего времени, был отказ от изоляции, которая считалась единственным способом проводить лечение и реабилитацию психически больных.

Эксперимент, начатый Базальей в 1962 году, завершился приблизительно через 15 лет принятием Закона 180 (который также называется законом Базальи), предусматривавшим преобразование психиатрических больниц в открытые терапевтические учреждения. После принятия Закона 180 терапевтические общины распространились по всей территории Италии. Их предметом работы были не только психические расстройства, но и девиантное поведение и наркозависимость^[7].

В конце 60-х годов XX века Фонд Асклепия посодействовал созданию терапевтических общин в исправительной тюрьме Марион и других учреждениях, где применялись трансакционный анализ, игра Синанона, программа двенадцати шагов и другие терапевтические методы. Некоторые из данных программ, такие как «Дом мысли» при исправительной системе Вирджинии, продолжались до середины 80-х годов и продемонстрировали снижение рецидивизма на 17% при сравнительном исследовании наркозависимых, совершивших фелонию, и насильников, которые принимали участие в программе в течение года или дольше. Терапевтические общины на иной основе в настоящее время используются для лечения наркотической зависимости в исправительных учреждениях нескольких американских штатов, включая Пенсильванию^[8], Техас^[9], Делавэр^[10] и Нью-Йорк^[11]. В Нью-Йорк-сити терапевтическая община для мужчин размещается в исправительной тюрьме Артура Килла на Статен-Айленде, а терапевтическая община для женщин составляет часть Бэйвьюской исправительной тюрьмы на Манхэттене^[12].

Текущее состояние

На текущий момент в Великобритании доступность данных терапевтических услуг в рамках программ Национальной службы здравоохранения находится под вопросом в связи с изменениями в системе финансирования. Однако развитие терапевтических миниобщин, функционирующих в течение трёх или более дней каждую неделю и пользующихся поддержкой различных видов неофициальных сетей взаимопомощи, которые, например, занимаются оказанием консультативной помощи по телефону, помощи в быту или предоставлением информационных материалов, в настоящее время открывает больше возможностей и финансово выгодных альтернатив традиционным терапевтическим общинам, функционирующим в условиях стационара. В новой модели на севере Камбрии используется веб-сайт, модерируемый получателями помощи в соответствии с принципами терапевтической общины. Это расширяет возможности общины за рамки личных «терапевтических встреч». Веб-сайт обеспечивает надёжную групповую поддержку, не всегда возможную при других системах работы.

См. также

• Сотерия
• Деинституционализация психиатрии
• Психиатрическая больница

Примечания

1. ↑ Main T. (1946). «The Hospital as a Therapeutic Institution». Bulletin of the Menninger Clinic 10: 66—70.
2. ↑ Jones M. The Therapeutic Community: A New Treatment Method in Psychiatry. — New York: Basic Books, 1953.
3. ↑ Boccadoro L., Carulli S. Il posto dell'amore negato. Sessualità e psicopatologie segrete. — Ancona: Tecnoprint, 2008. — 248 p. — ISBN 8895554035
4. ↑ Basaglia F. Le contraddizioni della comunità terapeutica  (итал.). Trieste: Dipartimento di salute mentale (1970). — Базалья Ф. Противоречия терапевтической общины. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011. Проверено 31 января 2010.
5. ↑ I protagonisti della scienza: Franco Basaglia (documentario)  (итал.). — Деятели науки: Франко Базалья (д/ф). Архивировано из первоисточника 20 августа 2011. Проверено 29 января 2010.
6. ↑ Colucci M. Franco Basaglia e la clinica della psichiatria  (итал.). Trieste: Dipartimento di salute mentale (2003). Архивировано из первоисточника 20 августа 2011. Проверено 31 января 2010.
7. ↑ Cagossi M. Comunità terapeutiche e non. — Roma: Borla, 1988.
8. ↑ Pennsylvania Department of Corrections
9. ↑ Texas Department of Criminal Justice
10. ↑ Therapeutic Community In a Correctional Setting
11. ↑ Therapeutic Communities Association of New York State
12. ↑ Stay'n Out: In-prison Treatment Programs for Men & Women

Ссылки

• Manning N. The therapeutic community movement: charisma and routinization. — London: Routledge, 1989. — 246 p. — ISBN 0415029139
• World Federation of Therapeutic Communities (WFTC)
• European Federation of Therapeutic Communities (EFTC)
• The association of therapeutic communities (ATC)
• The Institute for the History and Work of Therapeutic Environments (IHWTE)
• Therapeutic Communities of America
• Hopewell, A Therapeutic Farm Community for Adults with Serious Mental Illness
• European Federation of Therapeutic Communities, A network of drug-free therapeutic communities
• Therapeutic Community Open Forum (Wiki site)
• Planned Environment Therapy Trust Archive and Study Centre