Постинор

Экстренная (посткоитальная, неотложная, пожарная) контрацепция — метод предохранения от нежелательной беременности, при котором контрацептивные мероприятия проводятся после незащищенного полового акта. Неотложную контрацепцию можно применять и в таких случаях, как изнасилование, при разрыве презерватива и т. п. ^[1]

Гормональные таблетки

Принцип действия гормональной посткоитальной контрацепции заключается в подавлении/сдвиге овуляции и препятствии имплантации оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки.

При приёме больших доз комбинированных оральных контрацептивов или прогестиновых таблеток (мини-пили) в первой фазе менструального цикла нарушается процесс созревания фолликула, происходит его атрезия (обратное развитие). Кроме того, однократный приём этих гормональных препаратов (в любую фазу цикла) нарушает процесс формирования эндометрия с его отторжением, что вызывает кровотечение, подобное менструальному. ^[2]

Возможные побочные эффекты: кровотечение, тошнота, рвота. Редко встречается и отсутствие менструации, но это может говорить и о том, что наступила беременность.

Эффективность метода ≈ 97 — 98 %. Следует учитывать, что его действие кратковременно, при большом количестве половых актов эффективность препаратов снижается, так что они не могут быть использованы в качестве регулярной контрацепции.

Метод Юзпе

Метод Юзпе назван в честь канадского врача Альберта Юзпе. Метод заключается в двукратном приёме (с 12-часовым интервалом) 100 мкг эстрадиола и 500 мкг левоноргестрела не позднее 72 часов после незащищенного полового акта. Метод хорош тем, что можно использовать практически любой КОК, при этом число таблеток зависит от их состава, например, 5 таблеток «Новинет», 4 таблетки «Регулон», «Ригевидон», «Марвелон», 2 таблетки «Овидон»; через 12 часов повторить приём выбранного препарата в той же дозе. Ряд сравнительных исследований показал большее количество побочных эффектов при применении метода Юзпе чем при применении таблеток, содержащих только прогестин (таких как постинор).^[3][4][5]

Постинор

Альтернативой методу Юзпе является двукратный приём (также с 12-часовым интервалом, не позднее 72 часов после полового акта) специальных таблеток для экстренной контрацепции, содержащих большую дозу (750 мкг) гормона левоноргестрел (в России самым распространённым препаратом является «Постинор», но он запрещен к свободной продаже, выписывается только гинекологами, и содержит 2 таблетки по 750 мкг левоноргестрела каждая. Именно этот метод посткоитальной контрацепции рекомендуется гинекологами после консультации. Вместо Постинора можно принять 20 прогестиновых таблеток (мини-пили), содержащих 30 мкг левоноргестрела (всего 40 таблеток). Существует также препарат Эскапел, содержащий одну таблетку с 1500 мкг левоноргестрела. Аналогичные постинору и эскапелу по составу средства используются по всему миру, и продаются под маркетинговыми названиями Plan B, Levonelle, NorLevo и другими. Во многих странах эти препараты разрешены для безрецептурного отпуска, и список этих стран всё увеличивается.

Гинепристон (Мифепристон, 10 мг)

Однократный приём малой дозы (10 мг) препарата Гинепристона в течение 72 часов после незащищённого полового акта в зависимости от фазы менструального цикла вызывает торможение овуляции, изменение эндометрия и препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Побочные эффекты, менее выражены, в частности частота кровотечений 15%, по сравнению с 31% у левоноргестрела. Эффективность метода такая же, как у левоноргестреловых препаратов.^[6]

Внутриматочные средства

Медьсодержащая внутриматочная спираль

В случае, когда после незащищённого полового акта прошло более 72 часов, но менее 5 дней, следует обратиться к гинекологу для введения медьсодержащей внутриматочной спирали с целью предупреждения нежелательной беременности. Для наиболее эффективного предохранения эту процедуру проводят на следующий день после полового акта.

Эффективность метода ≈ 98 %.

Ссылки

• Посткоитальная контрацепция
• Контрацепция: пусть все будет вовремя

Литература

• В. Н. Прилепская. Экстренная контрацепция с применением гестагенов
• Т. Н. Бебнева, В. Н. Прилепская. «Фарматека» № 15(110), 2005
• Контрацепция: пусть все будет вовремя ISBN 5-902781-05-1

Примечания

1. ↑ [http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/ru/index.html Рекомендации ВОЗ касательно экстренной контрацепции
2. ↑ Экстренная контрацепция
3. ↑ WHO Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation (1998). "Randomised controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception". Lancet 352 (9126): 428–33. DOI:10.1016/S0140-6736(98)05145-9. PMID 9708750.
4. ↑ von Hertzen H, Piaggio G, Ding J, Chen J, Song S, Bartfai G, Ng E, Gemzell-Danielsson K, Oyunbileg A, Wu S, Cheng W, Ludicke F, Pretnar-Darovec A, Kirkman R, Mittal S, Khomassuridze A, Apter D, Peregoudov A; WHO Research Group on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation (2002). "Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomised trial" 360 (9348): 1803–10. PMID 12480356.
5. ↑ FFRPHC (2006). "FFPRHC Guidance (April 2006). Emergency contraception" (PDF). J Fam Plann Reprod Health Care 32 (2): 121–8. DOI:10.1783/147118906776276323. PMID 16824309.
6. ↑ Obstet Gynecol. 2004 Dec; 104(6): 1307-13(нем.)