- Тревожное расстройство личности
-
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности МКБ-10 F60.6 МКБ-9 301.82 MedlinePlus 000940 eMedicine ped/189 Трево́жное расстро́йство ли́чности; уклоня́ющееся расстро́йство ли́чности[1]; избега́ющее расстро́йство ли́чности[2] — расстройство личности, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганием социального взаимодействия. Люди с тревожным расстройством личности часто считают, что они не умеют общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального взаимодействия из-за страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Часто они преподносят себя как индивидуалистов и говорят о чувстве отчуждённости от общества.
На тревожное расстройство личности чаще всего впервые обращают внимание в период 18–24 лет и связывают его с кажущимся или реальным отвержением от родителей и сверстников в период детства. На сегодняшний день остаётся спорным, является ли чувство отверженности следствием повышенного внимания к межличностному взаимодействию, свойственного людям с расстройством.
Содержание
Диагностические показатели
МКБ-10
Официально используемый в России международный классификатор болезней «МКБ-10» для диагностики тревожного расстройства личности требует наличия общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним наличия трёх или более из следующих характеристик личности:
- постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия;
- представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
- повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
- нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
- ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
- уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
Дополнительные признаки могут включать гиперчувствительность в отношении отвержения и критики.
Исключается:
DSM-IV-TR
Справочник DSM-IV-TR Американской Психиатрической Ассоциации, официально используемый в США для диагностики психических расстройств, определяет избегающее расстройство личности как постоянное стремление к социальной замкнутости, чувство неполноценности, гиперчувствительность к негативным оценкам, и начинающееся в период 18–24 лет, предстающее во множестве форм, и проявляющееся, кроме общих критериев расстройства личности, четырьмя (или более) приведёнными ниже признаками:
- избегание профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов, из-за страха критики, осуждения или отвержения;
- нежелание человека иметь дело с людьми без уверенности в том, что он им понравится;
- сдерживание себя в завязывании близких отношений из страха пристыживания, высмеивания или получения отказа, в связи с заниженной самооценкой;
- озабоченность возможной критикой или непринятием в социальных ситуациях;
- скованность в новых социальных ситуациях из-за чувства неадекватности;
- восприятие себя как человека социально неумелого, неприятного как личность или «второсортного» по отношению к окружающим;
- повышенное нежелание брать на себя риски или заниматься новой деятельностью, так как это может укрепить чувство стыда.[3]
Дифференциальный диагноз
Тревожное расстройство личности часто путают с антисоциальным расстройством личности из-за названия; клинически, термин «антисоциальное» означает неуважение к нормам и правилам общества, а не социальную замкнутость. В отличие от шизоидного расстройства личности, при котором люди испытывают сложности с установлением близких эмоциональных контактов из-за страха «слияния», как потери собственной идентичности, люди с тревожным расстройством личности боятся, что их идентичность будет отвергнута и обесценена. При этом и те и другие испытывают потребность в социальных контактах, хотя и избегают их.
Связь с другими психическими расстройствами
Исследователи предполагают, что люди с тревожным расстройством личности так же могут страдать от социальной тревожности, чрезмерно следя за собственным внутренним ощущением во время социального взаимодействия. Однако, в отличие от социофобов, они так же проявляют чересчур высокую внимательность к реакциям людей, с которыми взаимодействуют. Крайнее напряжение, вызванное этим наблюдением, может стать причиной сбивчивой речи и неразговорчивости у многих людей с тревожным расстройством личности. Они настолько заняты наблюдением за собой и другими, что беглая речь становится затруднительной.
Тревожное расстройство личности наиболее распространено среди людей с тревожными расстройствами, хотя вероятность сочетания заболеваний разнится из-за различия в диагностических инструментах. Исследователи предполагают, что примерно 10–50 % людей, страдающих паническим расстройством и агорафобией, имеют тревожное расстройство личности, так же как и 20–40 % людей, страдающих социофобией. Некоторые исследования указывают на то, что до 45 % людей с общим тревожным расстройством и до 56 % людей с обсессивно-компульсивным расстройством страдают тревожным расстройством личности.[4] Хотя в DSM-IV об этом не упоминается, ранее теоретики выделяли «смешанную избегающе-пограничную личность» (APD/BPD), которая была сочетанием признаков пограничного расстройства личности и тревожного расстройства личности.[5]
Причины
Причины возникновения тревожного расстройства личности до конца не ясны. На возникновение расстройства может повлиять сочетание социальных, генетических и психологических факторов. Расстройство может возникать из-за факторов темперамента, которые являются наследственными. В частности, различные тревожные заболевания в детстве и юности могут быть связаны с темпераментом, характеризующимся наследственным поведением, включая такие черты как застенчивость, пугливость и замкнутость в новых ситуациях.[6]
Многие люди с тревожным расстройством личности имеют болезненный опыт постоянного неприятия и критики со стороны родителей и/или окружающих людей. Желание не разрывать связь с отвергающими родителями делает такую личность жаждущей отношений, но её стремление постепенно развивается в защитную оболочку против постоянной критики.[7]
Симптомы
- Гиперчувствительность к критике или отвержению;
- Самоизоляция от общества;
- Крайняя степень застенчивости в социальных ситуациях, хотя есть сильное желание близких взаимоотношений[7];
- Избегание межличностных взаимоотношений;
- Неприязнь к физическому контакту;
- Чувство неполноценности;
- Чрезвычайно низкая самооценка;
- Отвращение к себе;
- Недоверие к другим людям;
- Крайняя степень скромности/робости;
- Избегание интимных отношений;
- Легко возникающее смущение/застенчивость;
- Самокритичность к своим проблемам в отношениях с другими людьми;
- Проблемы в профессиональной деятельности;
- Чувство одиночества;
- Чувство «второсортности» по отношению к другим людям;
- Психическая или химическая зависимость.[8]
Люди с тревожным расстройством личности слишком озабочены своими недостатками и формируют отношения с другими только если уверены, что не будут отвергнуты. Потеря и отвержение настолько болезненны, что эти люди выбирают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и как-то связываться с людьми.
Терапия
Терапия может включать различные техники, например, тренировка социальных навыков, когнитивная психотерапия, постепенное наращивание социальных контактов, групповая терапия для практикования социальных навыков, и иногда фармакотерапия.[9]
Ключевым в терапии является завоевание и удержание доверия пациента, поскольку люди с тревожным расстройством личности часто начинают избегать терапевтические сессии, если они не доверяют терапевту. Первичной целью и для индивидуальной терапии и для тренировки социальных навыков в группе является заставить пациента подвергнуть сомнению свои преувеличенно-негативные убеждения о самом себе.[10]
См. также
Литература
- Comer, R. J. Avoidant personality disorder // Fundamentals of abnormal psychology. — 4е издание. — New York: Worth Publishers, 2004. — 497 с. — ISBN 978-0716786252
- Eckleberry, Sharon C. «Dual Diagnosis and the Avoidant Personality Disorder». «The Dual Diagnosis Pages: From Our Desk» (25 марта 2000). Архивировано из первоисточника 16 марта 2012. Проверено 6 февраля 2007.
- Kantor, M. Avoidant personality disorder // Distancing: A guide to avoidance and avoidant personality disorder. — переработаное и дополненное издание. — Westport, Коннектикут: Praeger Publishers, 2003. — 296 с. — ISBN 978-0275978297
- Rettew, D.C. Avoidant Personality Disorder: Boundaries of a Diagnosis. — журнал «Psychiatric Times», 1 июля 2006. — 2 с.
- Van Velzen, C. J. M. Social phobia and personality disorders: Comorbidity and treatment issues. — Гронинген: University Library Groningen, 2002.
Внешние источники
- Terry L. Jones' website about APD
- Avoidance-Dependence Syndrome
- An APD website that has information and online support
- A forum for APDs
Примечания
- ↑ 1 2 МКБ-10, «F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности»
- ↑ Диагностико-статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-IV
- ↑ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV-TR. — 4-е издание. — Вашингтон: American Psychiatric Publishing, июнь 2000. — 943 с. — ISBN 0-89042-025-4, ISBN 978-0-89042-025-6
- ↑ Van Velzen, C. J. M. Social phobia and personality disorders: Comorbidity and treatment issues. — Гронинген: University Library Groningen, 2002.
- ↑ Kantor, M. Avoidant personality disorder // Distancing: A guide to avoidance and avoidant personality disorder. — переработаное и дополненное издание. — Westport, Коннектикут: Praeger Publishers, 2003. — 296 с. — ISBN 978-0275978297
- ↑ Suzanne M. Sutherland, M.D. Avoidant Personality Disorder Causes, Frequency, Siblings and Mortality - Morbidity. Avoidant Personality Disorder. Armenian Medical Network (2006). Архивировано из первоисточника 16 марта 2012. Проверено 26 февраля 2007.
- ↑ 1 2 Gary Gilles M.A., Paula Ford-Martin M.A. Avoidant personality disorder. Avoidant personality disorder. Healthline Networks (2003). Архивировано из первоисточника 16 марта 2012. Проверено 26 февраля 2006.
- ↑ Marilyn Gaudette. Avoidant personality disorder. Avoidant personality disorder. Gordon College - Barnesville, GA (2003). Архивировано из первоисточника 16 марта 2012. Проверено 26 февраля 2006.
- ↑ Comer, R. J. Avoidant personality disorder // Fundamentals of abnormal psychology. — 4е издание. — New York: Worth Publishers, 2004. — 497 с. — ISBN 978-0716786252
- ↑ Eckleberry, Sharon C. «Dual Diagnosis and the Avoidant Personality Disorder». «The Dual Diagnosis Pages: From Our Desk» (25 марта 2000). Архивировано из первоисточника 16 марта 2012. Проверено 6 февраля 2007.
Расстройства личности по МКБ-10 (F60.0) Параноидное · (F60.1) Шизоидное · (F60.2) Диссоциальное (антисоциальное) · (F60.3) Эмоционально неустойчивое · (F60.4) Истерическое · (F60.5) Ананкастное · (F60.6) Тревожное (уклоняющееся) · (F60.7) Зависимое · (F60.8) Эксцентричное · (F60.8) Расторможенное · (F60.8) Инфантильное · (F60.8) Нарциссическое · (F60.8) Пассивно-агрессивное · (F60.8) Психоневротическое Категории:- Заболевания по алфавиту
- Расстройства личности
Wikimedia Foundation. 2010.