- Кардиальный сфинктер
-
1. Тело желудка. 2. Дно желудка. 3. Передняя стенка желудка. 4. Большая кривизна. 5. Малая кривизна. 6. Место локализации нижнего пищеводного сфинктера (кардия). 9. Пилорический сфинктер. 10. Антрум. 11. Пилорический канал. 12. Угловая вырезка. 14. Складки слизистой оболочкиНи́жний пищево́дный сфи́нктер (лат. ostium cardiacum; синонимы: кардиа́льный сфи́нктер, гастроэзофагеа́льный сфи́нктер) — сфинктер, разделяющий пищевод и желудок.
Содержание
Вопросы классификации
В некоторых классификациях нижний пищеводный сфинктер (НПС) включается в состав пищевода, в других считается частью желудка. По современным представлениям НПС в анатомическом отношении не является классическим сфинктером и можно говорить только об обнаруживаемой на протяжении нижних 4-6 (в некоторых случаях до 8) см пищевода анатомической структуре, состоящая из относительно слабых продольных, циркулярных и спиральных мышечных волокон. В тоже время, функционально НПС является полноценным сфинктером. НПС располагается в так называемом гастроэзофагеальном переходе, кардии, участке желудочно-кишечного тракта, где эпителий пищевода сменяется эпителиальными клетками желудка.
Функции нижнего пищеводного сфинктера
Нижний пищеводный сфинктер (НПС) обеспечивает, с одной строны, пропуск пищи из пищевода в желудок, а с другой - выполняет запирающую функцию в отношении попадания агрессивного содержимого желудка в пищевод. Давление внутри желудка выше, чем в пищеводе, поэтому важно, чтобы в момент раскрытия НПС содержимое желудка не выталкивалось в пищевод. Когда релаксационная волна достигает конечной части пищевода, НПС расслабляется и перистальтическая волна проводит через него пищевой комок в желудок. При наполнении желудка тонус кардии повышается, что предотвращает забрасывание содержимого желудка в пищевод. Парасимпатические волокна блуждающего нерва стимулируют перистальтику пищевода и расслабляют кардию, симпатические волокна тормозят моторику пищевода и повышают тонус кардии. Одностороннему движению пищи способствует острый угол впадения пищевода в желудок (угол Гиса). Острота угла увеличивается при наполнении желудка. Клапанную роль выполняет губовидная складка слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок, сокращения косых мышечных волокон желудка и диафрагмально-пищеводная связка.
Заболевания, вызываемые неэффективной работой НПС
Недостаточная эффективность работы НПС, как клапана, является причиной различных заболеваний пищевода. Наиболее часто встречаются следующие.
- Ахалазия кардии. При этом заболевании происходит нераскрытие (недостаточное раскрытие) НПС, в результате чего пища периодически застаивается в пищеводе, не проникая в желудок.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода вследствии воздействия на нее соляной кислоты, пепсинов, желчи и других компонентов желудочного сока, ретроградно попадающих в пищевод вследствие гастроэзофагеальных рефлюксов через плохо работающий НПС.
- Пищевод Барретта - патологическое изменение эпителия слизистой оболочки пищевода, вызванное хроническим кислотным его повреждением, когда вместо плоского многослойного обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический. Считается предраковым состоянием пищевода.
Диагностика состояния нижнего пищеводного сфинктера и лечение
Основные методы исследования функционирования НПС - рентгенография, суточная рН-метрия, манометрия и импедансометрия. Манометрия занимает особое место, поскольку позволяет получить весьма важную информацию о состоянии мускулатуры пищевода и НПС, в частности, и особенно важна перед выполнением антирефлюксных хирургических операций.
В зависимости от диагноза и стадии заболевания, назначают или изменение образа жизни (см. рекомендации в статье о ГЭРБ или о других рефлюксных заболеваниях), медикаментозную терапию или выполняют операцию фундопликации (от лат. fundus ventriculi дно желудка, plica складка), заключающуюся в том, что дно желудка подшивается к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его малой кривизны к брюшной стенке для восстановления острого угла между дном желудка и брюшной частью пищевода.
Литература
- Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. Руководство по гастроэнтерологии. Том 1, М.: 1995.
- Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М.: М-Вести, 2002, 464 с., ISBN 5-901598-02-4.
- Рощина Т.В., Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Болезни Органов Пищеварения, Том 2, № 2, 2000.
Пищеварительная система человека Выше желудка Рот · Глотка · Пищевод (Верхний пищеводный сфинктер · Нижний пищеводный сфинктер) Желудок Привратник желудка Тонкая кишка Двенадцатиперстная кишка (Большой дуоденальный сосочек · Сфинктер Одди · Малый дуоденальный сосочек) · Тощая кишка · Подвздошная кишка · Илеоцекальный клапан Толстая кишка Слепая кишка · Аппендикс · Сфинктер Бузи · Ободочная кишка (Восходящая ободочная · Поперечная ободочная · Сфинктер Кеннона—Бёма · Сфинктер Кеннона · Нисходящая ободочная · Сфинктер Балли · Сигмовидная) · Прямая кишка (Ампула прямой кишки · Заднепроходной канал) Анус Внутренний сфинктер ануса · Внешний сфинктер ануса Большие пищеварительные железы Поджелудочная железа (Вирсунгов проток · Санториниев проток) · Печень · Желчный пузырь (Общий желчный проток)
Wikimedia Foundation. 2010.
